La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición médica progresiva en la que los riñones pierden gradualmente su capacidad para filtrar desechos y exceso de líquidos de la sangre. Esta pérdida de función renal puede llevar a la acumulación de toxinas y líquidos en el cuerpo, lo que puede causar una serie de complicaciones de salud graves.

La enfermedad renal crónica (ERC) y la anemia están estrechamente relacionadas debido a la función crítica de los riñones en la producción de eritropoyetina (EPO), una hormona esencial para la formación de glóbulos rojos.

Aquí te dejamos una descripción general de la anemia en la enfermedad renal crónica:

• Deficiencia de eritropoyetina (EPO): La EPO es una hormona producida por los riñones que estimula la médula ósea para producir glóbulos rojos. En la enfermedad renal crónica, los riñones pueden no producir suficiente EPO debido al daño renal, lo que resulta en una disminución de la producción de glóbulos rojos y, por lo tanto, en la anemia.

• Reducción de la vida útil de los glóbulos rojos: En la enfermedad renal crónica, los glóbulos rojos pueden vivir menos tiempo de lo normal debido a cambios en el entorno sanguíneo, como la acumulación de toxinas urémicas y la inflamación crónica, lo que contribuye a la anemia.

• Deficiencia de hierro: La ERC puede causar una disminución en la absorción de hierro en el intestino y una pérdida de hierro a través de la orina, lo que conduce a una deficiencia de hierro. El hierro es esencial para la producción de glóbulos rojos normales.

• Acumulación de toxinas urémicas: La acumulación de productos de desecho tóxicos, como la urea y la creatinina, en la sangre en la enfermedad renal crónica puede inhibir la producción de glóbulos rojos y contribuir a la anemia.

• Alteraciones en el metabolismo de la vitamina B12 y el ácido fólico: Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden tener niveles bajos de vitamina B12 y ácido fólico, que son importantes para la producción de glóbulos rojos.

Los síntomas de la anemia en ERC pueden incluir fatiga, debilidad, palidez, dificultad para respirar, mareos y problemas de concentración.

 

El tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica puede incluir:

• Suplementos de hierro: Para corregir la deficiencia de hierro.

• Agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA): Medicamentos que imitan la acción de la eritropoyetina y estimulan la médula ósea para producir más glóbulos rojos.

• Suplementos de vitamina B12 y ácido fólico: Si se detectan deficiencias.

• Tratamiento de la enfermedad renal subyacente: Si es posible, para abordar la causa de la anemia.

• Diálisis o trasplante renal: En etapas avanzadas de la enfermedad renal crónica cuando otros tratamientos ya no son suficientes.

¿Desde cuando iniciar eritropoyetina en ERC?

La decisión de iniciar el tratamiento con eritropoyetina (EPO) en pacientes con ERC y anemia depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la anemia, la causa subyacente de la enfermedad renal, la presencia de síntomas relacionados con la anemia y la respuesta a otras medidas terapéuticas. Aquí hay algunas pautas generales sobre cuándo iniciar la terapia con EPO en la IRC:

• Niveles de hemoglobina: Las guías clínicas generalmente sugieren considerar el inicio del tratamiento con EPO en pacientes con insuficiencia renal crónica cuando los niveles de hemoglobina son inferiores a 10 g/dL. Sin embargo, este umbral puede variar según la situación clínica y las recomendaciones locales.

• Síntomas de anemia: Se debe considerar el inicio del tratamiento con EPO en pacientes con síntomas significativos relacionados con la anemia, como fatiga, debilidad, falta de energía o dificultad para respirar, incluso si los niveles de hemoglobina están ligeramente por encima del umbral de 10 g/dL.

• Causa subyacente de la IRC: El inicio del tratamiento con EPO puede ser necesario en pacientes con insuficiencia renal crónica causada por enfermedades renales específicas, como la enfermedad renal poliquística, en las que la producción de eritropoyetina por los riñones está severamente comprometida.

• Respuesta a otras medidas terapéuticas: Antes de iniciar la terapia con EPO, se pueden intentar otras medidas para tratar la anemia, como la corrección de deficiencias de hierro y ácido fólico, la optimización del control de la presión arterial y la reducción de la carga de fósforo.

• Niveles de hierro: Es importante asegurarse de que los niveles de hierro estén adecuadamente repletos antes de iniciar el tratamiento con EPO, ya que la respuesta a la EPO puede verse comprometida en presencia de deficiencia de hierro.

• Estadios de la enfermedad renal crónica: La decisión de iniciar la terapia con EPO puede variar según la etapa de la enfermedad renal crónica. En las etapas más tempranas de la enfermedad, el enfoque puede estar en el tratamiento de la causa subyacente y en la optimización de otras medidas terapéuticas, mientras que en las etapas más avanzadas, la anemia puede ser más pronunciada y requerir intervención farmacológica.

Dosis de eiritropoyetina recomendadas en anemia de ERC

La dosis de eritropoyetina (EPO) en el tratamiento de la anemia asociada con la ERC, puede variar según varios factores, incluyendo la gravedad de la anemia, el peso del paciente, la respuesta individual al tratamiento y otras condiciones médicas concurrentes. Aquí están las dosis recomendadas de eritropoyetina en pacientes con insuficiencia renal crónica:

• Iniciar la terapia con EPO: La dosis inicial de eritropoyetina suele ser de 50 a 100 unidades/kg de peso corporal, administrada por vía subcutánea o intravenosa, hasta tres veces por semana. Sin embargo, la dosis exacta puede variar según las características individuales del paciente.

• Ajuste de dosis: La dosis de eritropoyetina debe ajustarse de acuerdo con la respuesta del paciente y los cambios en los niveles de hemoglobina. Se recomienda aumentar la dosis en incrementos de 25 a 50 unidades/kg si la hemoglobina no aumenta según lo esperado, o disminuir la dosis si la hemoglobina aumenta demasiado rápido.

• Objetivos de hemoglobina: El objetivo de tratamiento para los niveles de hemoglobina en pacientes con ERC suele ser mantenerlos dentro del rango de 10-11 g/dL. Sin embargo, los objetivos de hemoglobina pueden variar según las pautas clínicas específicas y la situación individual del paciente.

• Consideraciones especiales:

• En pacientes con anemia moderada a severa y sin tratamiento previo con EPO, se puede considerar una dosis inicial más alta (por ejemplo, hasta 150 unidades/kg).

• En pacientes que están recibiendo diálisis, la dosis de EPO puede ser diferente y suele administrarse por vía intravenosa durante la sesión de diálisis.

• En pacientes pediátricos, las dosis pueden variar según la edad, el peso y la gravedad de la anemia.

Es importante destacar que el tratamiento con eritropoyetina debe ser supervisado y ajustado por un médico , para optimizar los resultados y minimizar los riesgos. El seguimiento regular de los niveles de hemoglobina y la función renal es esencial para ajustar adecuadamente la dosis de EPO y prevenir complicaciones, como la hipertensión y el aumento del riesgo de eventos cardiovasculares.