Las plaquetas o trombocitos son un componente de la sangre que desempeña un papel crucial en la coagulación de la sangre y en la prevención de hemorragias. Si el recuento de plaquetas es bajo, se denomina Trombocitopenia, y puede asociarse con diversos síntomas.

Pronóstico de la enfermedad

El pronóstico la trombocitopenia depende fundamentalmente de las causas que la provoquen. Dependiendo de la causa, será el pronóstico.

Cuando tenemos un paciente con Trombocitopenia , hay que definir: 

1. Edad: Importante porque en niños el 90% es agudo secundaria a una infección viral reciente mientras  que en adultos el adultos el 90 % es crónico
2. Sexo: En adultos  es más frecuente en mujeres jóvenes entre 20 y 40 años; importante saber si está gestando  ; raro en hombres.
3. Grado: Correlaciona con síntomas y signos y define cuándo iniciar tratamiento.

Valores relevantes

El valor normal de las Plaquetas es de: 150,000 a 400,000 / mm3

>> Trombocitopenia leve: de 80,000 a 149,000

>> Trombocitopenia moderada: de 20,000 a 79,000

>> Trombocitopenia severa: menos de 20,000

Síntomas de la trombocitopenia

• Petequias y Equimosis:
  • Las petequias son pequeñas manchas rojas o moradas en la piel que aparecen debido a pequeñas hemorragias; generalmente se presentan en forma espontánea en las trombocitopenias severas. Las equimosis son hematomas más grandes. 
• Sangrado Nasal: (Epistaxis )
  • La presencia de plaquetas bajas puede aumentar la tendencia a sangrar, y los sangrados nasales frecuentes son un síntoma posible.
• Encías Sangrantes: ( Gingivorragias )
  • La trombocitopenia puede llevar a sangrado de las encías, que son espontáneos.
• Menstruación Abundante:
  • En mujeres, la menstruación puede volverse más abundante y prolongada.
• Sangrado Gastrointestinal:
  • Es poco frecuente pero puede haber sangrado en el tracto gastrointestinal, lo cual podría manifestarse como heces negras o con sangre. 
• Hematomas Espontáneos:
  • La presencia de hematomas sin un traumatismo evidente puede ser un signo de plaquetas bajas.
• Fatiga y Debilidad:
  • La disminución  de plaquetas per se , puede producir cansancio por mecanismos no bien comprendidos.
• Fiebre:
  • En algunos casos, la trombocitopenia puede deberse a infecciones, y la fiebre podría ser un síntoma asociado.

Es posible que en ciertos casos el paciente no sufra ninguno de estos síntomas o sufra otros en función de la causa que le provoque la trombocitopenia.

¿Cuáles son las causas de la trombocitopenia?

Aquí  algunas de las posibles razones:

• Trastornos de la Médula Ósea:
  • Aplasia medular: Una condición en la que la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas, incluyendo plaquetas.
  • Mielodisplasia: Un grupo de trastornos en los cuales las células sanguíneas no se desarrollan normalmente.
• Enfermedades Autoinmunes:
  • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): El sistema inmunológico ataca y destruye las plaquetas.
  • Lupus eritematoso sistémico (LES): Una enfermedad autoinmune que puede afectar las plaquetas.
• Infecciones:
  • Infecciones virales: Algunas infecciones, como el VIH  ( descartarla en pacientes varones adultos ), pueden causar disminución de plaquetas.
  • Infecciones bacterianas: Enfermedades como la sepsis pueden afectar la producción y supervivencia de las plaquetas.
• Medicamentos:
  • Algunos medicamentos pueden causar trombocitopenia como efecto secundario. Entre ellos se encuentran ciertos antibióticos, antiinflamatorios no esteroides (AINEs), anticonvulsivos y quimioterapia.
• Consumo Excesivo de Plaquetas:
  • En algunas condiciones, como el síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID), hay una activación excesiva de las plaquetas, lo que puede llevar a su agotamiento.
• Hiperesplenismo:
  • Una esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo) puede atrapar y destruir las plaquetas, reduciendo su recuento en la circulación.
• Trastornos Genéticos:
  • Algunos trastornos genéticos pueden afectar la producción o función de las plaquetas.
• Leucemia y Otros Cánceres Hematológicos:
  • Ciertos tipos de cáncer de la sangre pueden afectar la producción de plaquetas.
• Embarazo:
  • La trombocitopenia gestacional es una forma leve de plaquetas bajas que puede ocurrir durante el embarazo.
• Reacciones Inmunitarias a Transfusiones:
  • En algunos casos, las plaquetas transfundidas pueden ser atacadas por el sistema inmunológico del receptor.

Tratamientos para Trombocitopenia

El tratamiento para las plaquetas bajas (trombocitopenia) dependerá de la causa subyacente y la gravedad de la condición. Aquí se mencionan algunos enfoques generales y consideraciones comunes en el tratamiento de la trombocitopenia:

• Tratamiento de la Causa Subyacente:
  • Identificar y abordar la causa específica es fundamental. Por ejemplo, si la trombocitopenia se debe a una infección, se tratará la infección subyacente.

• Suspensión de Medicamentos Causantes:
  • Si la trombocitopenia está relacionada con medicamentos, se puede considerar suspender o cambiar los medicamentos responsables bajo la supervisión de un médico.

•  Inmunoglobulina Intravenosa (IVIG):
  • En casos de trombocitopenia inmunomediada, como la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), la administración de inmunoglobulina intravenosa puede ayudar a elevar el recuento de plaquetas.
• Corticosteroides:
  • Los corticosteroides, como la prednisona, se utilizan a veces para suprimir la respuesta inmunológica y mejorar el recuento de plaquetas en condiciones autoinmunes.
• Tratamientos Inmunosupresores:
  • En casos de trombocitopenia autoinmune resistente a otros tratamientos, pueden considerarse agentes inmunosupresores más potentes.
• Estimulantes de la Producción de Plaquetas:
  • En ciertos casos, como la aplasia medular, se pueden utilizar medicamentos que estimulen la producción de plaquetas en la médula ósea.
• Manejo de Complicaciones Hemorrágicas:
  • En situaciones de sangrado activo, se tomarán medidas para controlar y tratar la hemorragia, como el uso de apósitos hemostáticos o procedimientos quirúrgicos.

• Monitoreo Continuo:
  • El recuento de plaquetas y la respuesta al tratamiento deben ser monitoreados de cerca.

¿Se recomiendan las transfusiones?

Solo se transfunden Plaquetas en pacientes con Trombocitopenia severa y evidencia de sangrado activo o en pacientes con trombocitopenia moderada o severa quienes serán sometidos  a procedimientos invasivos.

Es esencial que cualquier tratamiento sea individualizado y guiado por un profesional de la salud. La decisión sobre el enfoque terapéutico dependerá de factores como la causa subyacente, la gravedad de la trombocitopenia y la presencia de otros problemas de salud. Además, el tratamiento puede requerir ajustes a lo largo del tiempo según la respuesta del paciente.